第四期3轮看图识病，诊断有礼病例——头痛、发热6天，行为异常3天
I****部其他医务者
更新时间：2019-07-08 14:41
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【病案介绍】
主诉
头痛、发热6天，行为异常3天
现病史
患者6天前无明显诱因下出现头痛，同时有发热，具体体温不详，无畏寒寒颤，呕吐一次，非喷射性，为胃内容物，患者未就诊。3天前患者跌倒一次，当时意识不清，伴双上肢抽搐，口吐白沫，无大小便失禁，持续1分钟后好转。家属遂带其至当地医院就诊，测T37.3℃，行头颅CT“左侧侧脑室旁小片低密度影”，腰穿提示“脑脊液压力400mmH2O，脑脊液生化：糖1.6mmol/L，氯103mmol/L，蛋白174mg/dL，脑脊液白细胞计数：110*10E6/L，潘氏试验阳性”。脑电图提示“中度异常”，考虑“病毒性脑膜脑炎，继发性癫痫”，予阿昔洛韦抗病毒等对症支持治疗，患者病情未见好转。出现嗜睡，反应迟钝，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状，为进一步诊治来我院急诊。
既往史
既往体健无肝炎结核病史无药物过敏史
查体
T：39℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：130/80mmHg
T:39℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:130/80/mmhg。嗜睡状态，无法交流，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2.5mm，对光反射存在，颈抵抗（+），四肢肌力IV级，肌张力无明显增减，腱反射对称存在，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
脑脊液压力400mmH20，脑脊***：103mmol/L，葡萄糖：2.1mmol/L，蛋白：2.21g/L，脑脊液常规：清晰无色，有核细胞：60，红细胞50，淋巴细胞70，中性细胞30，隐球菌（-）；电解质：氯90mmol/L，钠127mmol/L，头颅CT：左侧外囊区低密度影，局部扩大脑沟不除外，必要时MRI进一步检查；双侧上颌窦、筛窦炎症。
【诊治过程】
初步诊断
结核性脑膜炎
鉴别诊断
病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
诊治经过
予静滴利福平、异烟肼，同时鼻饲乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核、降颅压，对症支持治疗。经治疗后半月，患者神志转清，脑压正常。
诊断结果
结核性脑膜炎
【分析总结】
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L，糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
病例来源：爱爱医
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全部评论
结核性脑膜炎诊断明确，
感谢大家，本轮病例诊断结果：结核性脑膜炎
脑脓肿，继发性癫痫。
初步判断：脑膜炎，继发性癫痫
初步诊断：结核性脑膜炎
在炎热的夏天霍乱导致病毒性脑炎，
结核性脑膜脑炎，脑疝，继发性癫痫
诊断:病毒性脑膜脑炎、继发性癫痫、脑脓肿、脑疝
脑炎？热射病？继发性癫痫？结核性脑膜炎？
根据患者病历资料，高热，行为异常，两瞳孔不等大，脑脊液异常压力高，细胞数高，生化异常，颅脑CT显示左外囊区低密度改变，提示脑脓肿。患者颅内压增高，脑疝，考虑急诊手术治疗
根据提供的资料，考虑脑脓肿。
脑积液检查葡萄糖，氯化物蛋白都低于正常，应考虑就结核性脑膜炎的可能，建议抗痨治疗。
初步诊断：1、急性病毒性脑膜炎，伴颅内高压综合征。2、脑血栓待排（或陈旧性脑血栓）。诊断依据：急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、嗜睡，两侧瞳孔不等大，脑脊液清，压力增高等。鉴别诊断：急性化脓性脑膜炎，该病发病及临床表现与病毒性脑膜炎极为相似，但其血液及脑脊液中性粒细胞明显增加，脑脊液浑浊，与本病明显不符。2、脑梗塞。脑梗塞可以出现头痛、嗜睡等症状，但一般不会出现颈项强直、脑脊液压增高等。而且脑梗塞一般都发生在患有高血压、动脉硬化、糖尿病等病史的患者，同时还伴有梗塞对侧肢体的活动障碍等。治疗：抗病毒治疗的同时，应给予降温、降颅压、激素等综合治疗，及时预防并发症的发生。临床诊断：1、急性病毒性脑膜炎，伴颅内高压综合征。2、脑血栓待排（或陈旧性脑血栓）。分析总结：第一次入院的诊断及治疗并无大错，只是由于治疗时间较短，病情还在发展，所以看上去好像病情加重了。如果继续按该病治疗下去，同时给予综合性措施，几天后应该明显见效。
诊断：病毒性脑膜脑炎，脑疝，继发性癫痫
根据病史临床表现考虑结核性脑膜炎
速议，住院治疗 特级护理 icu住房 明确诊断，合理治疗 为什么不给中药注射液抗病毒的
1脑膜炎 2癫痫病 3不排除脑血栓